Enfermedad+de+Graves

1. __PATOLOGÍA: __ La enfermedad de Graves es la causa mas común de hipertiroidismo. En este padecimiento, la glandula tiroides presentamedia type="custom" key="18649064" align="right"agrandamiento simétrico con un aumento notable en vascularizacion. Es posible que la glándula duplique o triplique su peso. A nivel del microscopio, las células del epitelio folicular tienen una apariencia columnar, con aumento en numero y tamaño.

Los foliculos son pequeños y estan densamente agrupados. El coloide es escaso; los bordes presentan ondulaciones secundarias a la rápida proteólisis de tiroglobulina. El espacio intersticial de la glándula esta difusamente infiltrado con linfocitos y quizá contenga folículos linfoides con centros germinales.12.1  12.2 2. PATOGENIA: El suero de mas de 90% de los pacientes con enfermedad de Graves contiene TSH-R (stim) Ab, un anticuerpo dirigido contra el sitio receptor de TSH en la membrana del epitelio folicular de la tiroides (Este anticuerpo tambien se conocia conoce como LATS O TSI), cuando se enlaza con la membrana celular de los receptores de TSH, el anticuerpo estimula la síntesis y secreción de hormonas de una manera similar al TSH. Aunque los niveles séricos de TSH-R (stim) Ab tiene una deficiente correlación con la intensidad del padecimiento, su presencia es un método util para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Graves 12.1 Se desconoce la causa que precipita esta producción de anticuerpos, pero es posible que las responsable sea una respuesta inmunitaria contra un antígeno viral que comparte homologia con el receptor de TSH. Otra teoria de la patogenia de esta enfermedad es un defecto de los linfocitos T supresores, que permite que los linfocitos T cooperadores estimulen a los linfocitos B para segregar anticuerpos dirigidos contra los antigenos de la membrana celular folicular, incluyendo el recetor TSH. 12.1

Los pacientes con hipertiroidismo por enfermedad de Graves pueden desarrollar hipotiroidismo debido a uno de varios mecanismos:


 * ablacion de la tiroides mediante cirugia o tratamineto de radiacion con I-131
 * tiroiditis autoinmunitaria, que conduce a destruccion de la tiroides
 * desarrollo de anticuerpos que bloquean la estimulacion de TSH

3. __MANIFESTACIONES CLÍNICAS: __
 * **Debilidad y fatiga:** la debilidad puede reflejar una miopatía que puede acompañarse de atrofia muscular. La astenia es otra manifestación subjetiva muy frecuente en la tirotoxicosis 12.3.


 * **Signos gastrointestinales:** la pérdida de peso se debe primariamente al mayor consumo calórico y secundariamente a la mayor motilidad intestinal lo que se asocia con hiperdefecación y malabsorción. Es motivo de consulta frecuente, en especial en pacientes ancianos en quienes contrariamente se acompaña de anorexia y constipación.Otros cambios incluyen:vómitos y dolor abdominal, disfagia en presencia de grandes bocios, y anormalidades en la función hepática particularmente aumento de la fosfatasa alcalina y raramente colestasis 12.3.


 * **Sistema cardiovascular:** las taquiarritmias y la insuficiencia cardíaca suelen ser la forma de presentación del hipertiroidismo del anciano cualquiera sea su etiología12.4. El paciente hipertiroideo comúnmente refiere taquicardia, palpitaciones y disnea.

12.6
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">**Sistema genitourinario y función reproductiva:** una mayor frecuencia en la diuresis y la nocturia son frecuentes en el hipertiroidismo, y las causas posibles serían la polidipsia y la hipercalciuria. Respecto a la función reproductiva, en las mujeres los niveles séricos de SHBG son altos, provocando concentraciones elevadas de estradiol y valores normales bajos de estradiol libre, con aumento de LH, reducción del pico secretorio de LH a mitad del ciclo, y consiguiente oligomenorrea, anovulación e infertilidad. En los varones, el incremento de SHBG produce aumento de la testosterona total y valores bajos a normales de su fracción libre24. Los niveles de LH pueden estar levemente aumentados. La mayor conversión extragonadal de testosterona a estradiol que puede manifestarse en el hipertiroidismo, causa ginecomastia, disminución de la libido y disfunción eréctil22. La espermatogénesis está a menudo disminuida (oligospermia) o alterada en su morfología (teratospermia) o motilidad (astenospermia)12.5
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">**Aparato osteoarticular:** la osteopenia y osteoporosis es un motivo frecuente de consulta y obliga siempre a descartar la presencia de un hipertiroidismo.


 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">**Sistema nervioso:** la excitación, irritabilidad, insomnio, inquietud, labilidad emocional y depresión son otros signos del hipertiroidismo que pueden ser motivo de consulta. En casos severos pueden manifestarse trastornos psiquiátricos como psicosis y agitación. Son características en el anciano la apatía y la depresión12.3.

12.6
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">**Signos oftalmológicos:** la oftalmopatía es un signo típico de la enfermedad de Graves; de acuerdo a su estadio el paciente referirá desde una simple sensación de cuerpo extraño en los ojos hasta lagoftalmos y enoftalmos y también en algunos casos úlcera de córnea y alteraciones visuales (como diplopia)12.3.

<span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">La astenia es otra manifestación subjetiva muy frecuente en la tirotoxicosis[12.2].· Signos gastrointestinales: la pérdida de peso se debe primariamente al mayor consumo calórico y secundariamente a la mayor motilidad intestinal lo que se asocia con hiperdefecación y malabsorción. Es motivo de consulta frecuente, en especial en pacientes ancianos en quienes contrariamente se acompaña de anorexia y constipación [12.3]. .Otros cambios incluyen:vómitos y dolor abdominal, disfagia en presencia de grandes bocios, y anormalidades en la función hepática particularmente aumento de la fosfatasa alcalina y raramente colestasis [12.3].· Aparato osteoarticular: la osteopenia y osteoporosis es un motivo frecuente de consulta y obliga siempre a descartar la presencia de un hipertiroidismo.· Sistema nervioso: la excitación, irritabilidad, insomnio, inquietud, labilidad emocional y depresión son otros signos del hipertiroidismo que pueden ser motivo de consulta. En casos severos pueden manifestarse trastornos psiquiátricos como psicosis y agitación. Son características en el anciano la apatía y la depresión[12.3].· Signos oftalmológicos: la oftalmopatía es un signo típico de la enfermedad de Graves; de acuerdo a su estadio el paciente referirá desde una simple sensación de cuerpo extraño en los ojos hasta lagoftalmos y enoftalmos y también en algunos casos úlcera de córnea y alteraciones visuales (como diplopia)12.3.

<span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">Enfermedad de Graves
 * Realizado por:** Stefano Tassinari y Enrique Sanchez

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